В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс

Полное разъяснение по теме: "в рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс" от профессионального юриста с ответами на все интересующие вопросы.

В России разрешат частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=https%3A%2F%2Fstatic.medportal.ru%2Fpic%2Fmednovosti%2Fnews%2F2017%2F11%2F24%2F082oms%2Fshutterstock_356638898ss_500x375

Минфин планирует реформировать систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Предполагается, что полис ОМС можно будет использовать как в государственных, так и в частных медицинских клиниках, а также за границей.

Главная задача, которую предлагается решить в ходе реформы – это частичная оплата коммерческих медицинских услуг. Если владелец полиса ОМС захочет пройти лечение в частной клинике, то часть расходов будет по полису ОМС покрывать государство, а остальную часть пациент будет оплачивать самостоятельно.

По замыслу авторов реформы, гражданин с полисом ОМС должен иметь право выбора медицинского учреждения, в которое он может обратиться. Такие учреждения могут находиться и за рубежом. Правда, в этом случае разница, которую пациент будет доплачивать из своего кармана, будут существенной.

Проект реформы медицинского страхования был разработан Всероссийским союзом страховщиков еще весной. На данный момент он представлен Минфину в качестве экспертного предложения, и ведомство уже сформировало «первичную концепцию» по реформе ОМС в соответствии с проектом. Нововведения удастся претворить в жизнь не раньше второй половины следующего года, рассказал заместитель министра финансов Алексей Моисеев.

В настоящее время по полисам ОМС невозможна частичная оплата. Но любая частная клиника уже может вступить в систему ОМС и начать прием граждан по полисам. Пока таких частных клиник немного, как и бесплатно оказываемых по полису ОМС коммерческих услуг.

«Полис ОМС должен быть не просто пропуском в поликлинику, к аковым он сейчас является, а реальным инструментом для софинансирования своих расходов. Если гражданину полагается по ОМС 100 рублей, чтобы вырвать зуб, но он хочет сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, у него должна быть возможность покрыть эти 100 рублей своим обычным медицинским полисом. Разницу в стоимости услуги по ОМС и в частной клинике пациент будет оплачивать из своего кармана», – приводят «Известия» слова замминистра финансов.

Алексей Моисеев уверен, что в данный момент основные принципы страховой медицины не работают должным образом: так, делающие взносы в фонд ОМС работники нередко ходят лечиться не в районные поликлиники, а в коммерческие учреждения. И все их взносы оказываются выплаченными впустую. В то же время государственные поликлиники, получая средства от ФОМСа, бесплатно оказывают лишь часть медицинских услуг, которые необходимы гражданам. Именно по этой причине пациенты вынуждены обращаться в частные клиники и оплачивать свое лечение полностью из своего кармана, несмотря на наличие полиса ОМС.

Согласно данным ВЦИОМ, только 9% опрошенных россиян дают положительные оценки услугам, предоставляемым в системе ОМС. В то же время, все больше пациентов начинают пользоваться частными клиниками. По сведениям Росстата, на платные медицинские услуги граждане ежегодно тратят более 528 миллиардов рублей. И суммы расходов на коммерческие медицинские услуги растут год от года. Эти данные вполне соответствуют экспертным оценкам, согласно которым, число потребителей платных медицинских услуг в России возросло до 50%.

Ранее тему внедрения платной медицины поднял Владимир Путин. Выступая на XIX Всемирном фестивале молодёжи и студентов, президент предложил подумать о «софинансировании» медицинских услуг самими пациентами и отметил, что каждый человек сам должен «понимать ответственность за собственное здоровье».

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь. На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания.

А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно? При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fmedicina_1_500x317-300x190

В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства. В частности, там говорится:

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, перечень бесплатных медицинских услуг должен определяться соответствующими государственными органами, то есть системой здравоохранения. Происходит это на двух уровнях:

Нет видео!
Видео (кликните для воспроизведения).

Важно! Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан.

Скачать для просмотра и печати:

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fbesplatnaya-konsultaciya-po-telefonu-sml-300x183

В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:
  • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  • услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  • плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
Читайте так же:  Хочу продать земельный участок какие документы нужны

Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

  • сокращающими срок жизни;
  • редкими;
  • приводящими к инвалидности.

Внимание! Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением.

Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2FkxJQtdWu-300x172

В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь. Она разбита на подвиды. А именно первичная:
  • доврачебная;
  • врачебная;
  • специализированная.

Внимание! В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.

Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность обслуживать пациентов без взимания денег.

К ним относятся:

  • фельдшеры;
  • акушеры;
  • другие медработники со средним специальным образованием;
  • врачи всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров.

Внимание! Документ содержит перечень заболеваний, лечить которые врачи обязаны бесплатно.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fpolis-300x154

Документ, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС ). Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Flori-0005876047-dms_500x375-300x225

Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ. На официальных сайтах регулярно печатается их рейтинг, позволяющий гражданам определиться с выбором.

Важно! Для граждан РФ полис действует бессрочно. Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

  • беженцы;
  • временно проживающие в стране.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Flori-0002357175-bigwww-300x188

В некоторых ситуациях документ положено менять на новый. К таковым относятся следующие:
  • при переезде в регион, где страховщик не работает;
  • в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;
  • при утере или порче документа;
  • когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
  • в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
  • в случае планового обновления образцов бланка.

Внимание! Новый полис ОМС выдается без внесения платы.

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fhealth98-300x225

В п. 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ приведен полный перечень бесплатных услуг по медицинскому полису, оказываемых владельцам документа. Они предоставляются в:
  • поликлинике;
  • амбулатории;
  • стационаре;
  • скорой помощи.

Скачать для просмотра и печати:

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F1440001011_vrachebnaya-pomosch-300x169

В частности, пациенты имеют право на бесплатную медицинскую помощь и лечение в таких ситуациях:

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fkoron-2-300x200

Стоматологи так же, как и другие специалисты, обязаны работать с клиентами без оплаты.

Они оказывают такие виды помощи:

  • лечение кариеса, пульпита и других заболеваний (эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей);
  • хирургическое вмешательство;
  • вывихи челюстей;
  • профилактические мероприятия;
  • исследования и диагностика.

Важно! Детям без внесения платы оказываются услуги:

  • для исправления прикуса;
  • укрепления эмали;
  • лечения других поражений, не связанных с кариозными.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2FSINTAGOGRAFISI-680x496_c-300x219

С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на откуп клиента.
  • удобством посещения;
  • местом размещения (рядом с домом);
  • другими факторами.

Важно! Менять медицинское учреждение позволено не чаще раза в год. Исключением является смена места жительства.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fkak-prikrepitsya-k-poliklinike-723x347_c-300x144

Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно.

Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление. К бумаге прикладываются копии таких документов:

  • удостоверения личности:
    • паспорта для граждан, старше 14 лет;
    • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
  • полиса ОМС (необходим и оригинал);
  • СНИЛСа .

Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов).

В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме. На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F10-pravil-vizita-k-vrachu-300x200

Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием. Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре.

Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

  • направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
  • талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
  • проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).

Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС .

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F59943691-300x154

Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно).

Существуют нормативы, регулирующие деятельность бригад скорой помощи. Они таковы:

  • служба скорой помощи откликается на экстренные вызовы в течение 20 минут при угрозе жизни людей:
    • несчастные случаи;
    • ранения и травмы;
    • острые недуги;
    • отравления, ожоги и так далее.
  • неотложная помощь приезжает в течение двух часов, если угроза жизни отсутствует.

Важно! Решение о том, какая бригада отправится по вызову, принимает диспетчер, основываясь на информации клиента.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fkak-vyzvat-skoruyu-po-sotovomu-300x184

Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой. Они таковы:
  1. Со стационарного телефона — набрать 03.
  2. По мобильной связи:
    • 103;
    • 112.

Важно! Универсальным является последний номер — 112. Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

Нет видео!
Видео (кликните для воспроизведения).
  • с нулевым балансом;
  • с отсутствием или блокированием SIM-карты.
Читайте так же:  Детские пособия в вологде и вологодской области в 2019-2020 году

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F404176-300x162

Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:
  • у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
  • произошла катастрофа, массовое бедствие;
  • поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
  • нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
  • если начались роды или прерывание беременности;
  • расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

  • алкоголизм пациента;
  • некритическое ухудшение состояние пациента клиники;
  • стоматологические заболевания;
  • проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);
  • организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
  • необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).

Внимание! Скорая оказывает только экстренную помощь. При необходимости может доставить пациента в стационарное учреждение.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fshutterstock_167069051-300x184

При возникновении конфликтных ситуаций, грубом обращении, недостаточном уровне оказываемых услуг на доктора можно пожаловаться:
  • главному врачу (письменно);
  • в страховую компанию (посредством телефона и письменно);
  • в Минздрав (письменно, посредством интернета);
  • Росздравнадзор (также).

Внимание! Срок рассмотрения жалобы составляет 30 рабочих дней. По результатам проверки пациенту обязаны направить обоснованный ответ в письменной форме.

При необходимости лечащего доктора можно сменить на другого специалиста. Для этого следует написать заявление на имя главного врача больница. Однако смену специалистов разрешено проводить не чаще раза в год (кроме случаев переезда).

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Подписывайтесь на наши обновления!

В РФ могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС

Опубликовал: admin в Льготы и выплаты 12.05.2018 0 135 Просмотров

В РФ могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=https%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fgde-smotret-seriyu-i-nomer-polisa-OMS-300x238

В настоящее время Минфин собирается провести реформацию действующей СОМС . Планируется расширить действие стандартных страховых медицинских полисов, разрешив их применение не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных, а также за пределами России.

Ключевая задача, стоящая перед Правительством РФ — введение законодательно закрепленной возможности частичной оплаты коммерческих медицинских услуг посредством ОМС . То есть расходы на такое лечение совместно будут нести как государство, так и сам пациент.

Основной смысл проекта сводится к предоставлению россиянам реального права выбора между всеми существующими сегодня медицинскими организациями. Причем не только в пределах нашей страны, но и за рубежом. Однако в последнем случае сумма личной доплаты будет гораздо больше.

Проект будущей реформы уже сформирован, но начинать его воплощать в жизнь смогут не ранее середины будущего года. Напоминаем, возможность оплаты услуг некоторых частных клиник посредством ОМС есть и сегодня. Однако частичная оплата в рамках существующих норм невозможна. И перечень функционирующих в СОМС частных клиник крайне ограничен. Именно поэтому Правительство РФ пришло к выводу об отсутствии на сегодняшний момент реально действующих инструментов, позволяющих гражданам получать полноценные и качественные медицинские услуги с правом выбора той или иной организации.

В России разрешат частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС

Минфин планирует реформировать систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Предполагается, что полис ОМС можно будет использовать как в государственных, так и в частных медицинских клиниках, а также за границей.

Главная задача, которую предлагается решить в ходе реформы – это частичная оплата коммерческих медицинских услуг. Если владелец полиса ОМС захочет пройти лечение в частной клинике, то часть расходов будет по полису ОМС покрывать государство, а остальную часть пациент будет оплачивать самостоятельно.

По замыслу авторов реформы, гражданин с полисом ОМС должен иметь право выбора медицинского учреждения, в которое он может обратиться. Такие учреждения могут находиться и за рубежом. Правда, в этом случае разница, которую пациент будет доплачивать из своего кармана, будут существенной.

Проект реформы медицинского страхования был разработан Всероссийским союзом страховщиков еще весной. На данный момент он представлен Минфину в качестве экспертного предложения, и ведомство уже сформировало «первичную концепцию» по реформе ОМС в соответствии с проектом. Нововведения удастся претворить в жизнь не раньше второй половины следующего года, рассказал заместитель министра финансов Алексей Моисеев.

В настоящее время по полисам ОМС невозможна частичная оплата. Но любая частная клиника уже может вступить в систему ОМС и начать прием граждан по полисам. Пока таких частных клиник немного, как и бесплатно оказываемых по полису ОМС коммерческих услуг.

«Полис ОМС должен быть не просто пропуском в поликлинику, к аковым он сейчас является, а реальным инструментом для софинансирования своих расходов. Если гражданину полагается по ОМС 100 рублей, чтобы вырвать зуб, но он хочет сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, у него должна быть возможность покрыть эти 100 рублей своим обычным медицинским полисом. Разницу в стоимости услуги по ОМС и в частной клинике пациент будет оплачивать из своего кармана», – приводят «Известия» слова замминистра финансов.

Алексей Моисеев уверен, что в данный момент основные принципы страховой медицины не работают должным образом: так, делающие взносы в фонд ОМС работники нередко ходят лечиться не в районные поликлиники, а в коммерческие учреждения. И все их взносы оказываются выплаченными впустую. В то же время государственные поликлиники, получая средства от ФОМСа, бесплатно оказывают лишь часть медицинских услуг, которые необходимы гражданам. Именно по этой причине пациенты вынуждены обращаться в частные клиники и оплачивать свое лечение полностью из своего кармана, несмотря на наличие полиса ОМС.

Читайте так же:  Минимальная пенсия в самаре в 2019 году

Согласно данным ВЦИОМ, только 9% опрошенных россиян дают положительные оценки услугам, предоставляемым в системе ОМС. В то же время, все больше пациентов начинают пользоваться частными клиниками. По сведениям Росстата, на платные медицинские услуги граждане ежегодно тратят более 528 миллиардов рублей. И суммы расходов на коммерческие медицинские услуги растут год от года. Эти данные вполне соответствуют экспертным оценкам, согласно которым, число потребителей платных медицинских услуг в России возросло до 50%.

Ранее тему внедрения платной медицины поднял Владимир Путин. Выступая на XIX Всемирном фестивале молодёжи и студентов, президент предложил подумать о «софинансировании» медицинских услуг самими пациентами и отметил, что каждый человек сам должен «понимать ответственность за собственное здоровье».

В России разрешат частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Feurosmed.ru%2Ffiles%2Fuploads%2Fshutterstock_356638898ss_500x375

Минфин планирует реформировать систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Предполагается, что полис ОМС можно будет использовать как в государственных, так и в частных медицинских клиниках, а также за границей.

Главная задача, которую предлагается решить в ходе реформы – это частичная оплата коммерческих медицинских услуг. Если владелец полиса ОМС захочет пройти лечение в частной клинике, то часть расходов будет по полису ОМС покрывать государство, а остальную часть пациент будет оплачивать самостоятельно.

По замыслу авторов реформы, гражданин с полисом ОМС должен иметь право выбора медицинского учреждения, в которое он может обратиться. Такие учреждения могут находиться и за рубежом. Правда, в этом случае разница, которую пациент будет доплачивать из своего кармана, будут существенной.

Проект реформы медицинского страхования был разработан Всероссийским союзом страховщиков еще весной. На данный момент он представлен Минфину в качестве экспертного предложения, и ведомство уже сформировало «первичную концепцию» по реформе ОМС в соответствии с проектом. Нововведения удастся претворить в жизнь не раньше второй половины следующего года, рассказал заместитель министра финансов Алексей Моисеев.

В настоящее время по полисам ОМС невозможна частичная оплата. Но любая частная клиника уже может вступить в систему ОМС и начать прием граждан по полисам. Пока таких частных клиник немного, как и бесплатно оказываемых по полису ОМС коммерческих услуг.

«Полис ОМС должен быть не просто пропуском в поликлинику, к аковым он сейчас является, а реальным инструментом для софинансирования своих расходов. Если гражданину полагается по ОМС 100 рублей, чтобы вырвать зуб, но он хочет сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, у него должна быть возможность покрыть эти 100 рублей своим обычным медицинским полисом. Разницу в стоимости услуги по ОМС и в частной клинике пациент будет оплачивать из своего кармана», – приводят «Известия» слова замминистра финансов.

Алексей Моисеев уверен, что в данный момент основные принципы страховой медицины не работают должным образом: так, делающие взносы в фонд ОМС работники нередко ходят лечиться не в районные поликлиники, а в коммерческие учреждения. И все их взносы оказываются выплаченными впустую. В то же время государственные поликлиники, получая средства от ФОМСа, бесплатно оказывают лишь часть медицинских услуг, которые необходимы гражданам. Именно по этой причине пациенты вынуждены обращаться в частные клиники и оплачивать свое лечение полностью из своего кармана, несмотря на наличие полиса ОМС.

Согласно данным ВЦИОМ, только 9% опрошенных россиян дают положительные оценки услугам, предоставляемым в системе ОМС. В то же время, все больше пациентов начинают пользоваться частными клиниками. По сведениям Росстата, на платные медицинские услуги граждане ежегодно тратят более 528 миллиардов рублей. И суммы расходов на коммерческие медицинские услуги растут год от года. Эти данные вполне соответствуют экспертным оценкам, согласно которым, число потребителей платных медицинских услуг в России возросло до 50%.

Ранее тему внедрения платной медицины поднял Владимир Путин. Выступая на XIX Всемирном фестивале молодёжи и студентов, президент предложил подумать о «софинансировании» медицинских услуг самими пациентами и отметил, что каждый человек сам должен «понимать ответственность за собственное здоровье».

В РФ могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС

Опубликовал: admin в Льготы и выплаты 12.05.2018 Комментарии к записи В РФ могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС отключены 188 Просмотров

В РФ могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс proxy?url=http%3A%2F%2Flgoty-vsem.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fgde-smotret-seriyu-i-nomer-polisa-OMS-300x238

В настоящее время Минфин собирается провести реформацию действующей СОМС . Планируется расширить действие стандартных страховых медицинских полисов, разрешив их применение не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных, а также за пределами России.

Ключевая задача, стоящая перед Правительством РФ — введение законодательно закрепленной возможности частичной оплаты коммерческих медицинских услуг посредством ОМС . То есть расходы на такое лечение совместно будут нести как государство, так и сам пациент.

Основной смысл проекта сводится к предоставлению россиянам реального права выбора между всеми существующими сегодня медицинскими организациями. Причем не только в пределах нашей страны, но и за рубежом. Однако в последнем случае сумма личной доплаты будет гораздо больше.

Проект будущей реформы уже сформирован, но начинать его воплощать в жизнь смогут не ранее середины будущего года. Напоминаем, возможность оплаты услуг некоторых частных клиник посредством ОМС есть и сегодня. Однако частичная оплата в рамках существующих норм невозможна. И перечень функционирующих в СОМС частных клиник крайне ограничен. Именно поэтому Правительство РФ пришло к выводу об отсутствии на сегодняшний момент реально действующих инструментов, позволяющих гражданам получать полноценные и качественные медицинские услуги с правом выбора той или иной организации.

Читайте так же:  Оформление загранпаспорта мфц ковров

В РФ могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису ОМС

Минфин планирует реформировать систему обязательного медицинского страхования. Предполагается, что полис ОМС можно будет использовать как в государственных, так и в частных медицинских клиниках, а также за границей.

Главная задача, которую предлагается решить в ходе реформы, – это частичная оплата коммерческих медицинских услуг. Если владелец полиса ОМС захочет пройти лечение в частной клинике, то часть расходов будет по полису ОМС покрывать государство, а остальную часть пациент оплатит самостоятельно.

По замыслу авторов реформы, гражданин с полисом ОМС должен иметь право выбора медицинского учреждения, в которое он может обратиться. Такие учреждения могут находиться и за рубежом. Правда, в этом случае разница, которую пациент доплатит из своего кармана, будет существенной.

Проект реформы медицинского страхования был разработан Всероссийским союзом страховщиков ещё весной. На данный момент он представлен Минфину в качестве экспертного предложения, и ведомство уже сформировало “первичную концепцию” по реформе ОМС в соответствии с проектом. Нововведения удастся претворить в жизнь не раньше второй половины следующего года, рассказал заместитель министра финансов Алексей Моисеев.

В настоящее время по полисам ОМС невозможна частичная оплата. Но любая частная клиника уже может вступить в систему ОМС и начать прием граждан по полисам. Пока таких частных клиник немного, как и бесплатно оказываемых по полису ОМС коммерческих услуг.

“Полис ОМС должен быть не просто пропуском в поликлинику, каковым он сейчас является, а реальным инструментом для софинансирования своих расходов. Если гражданину полагается по ОМС 100 рублей, чтобы вырвать зуб, но он хочет сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, у него должна быть возможность покрыть эти 100 рублей своим обычным медицинским полисом. Разницу в стоимости услуги по ОМС и в частной клинике пациент будет оплачивать из своего кармана”, – приводят “Известия” слова замминистра финансов.

Алексей Моисеев уверен, что в данный момент основные принципы страховой медицины не работают должным образом: так, делающие взносы в фонд ОМС работники нередко ходят лечиться не в районные поликлиники, а в коммерческие учреждения. И все их взносы оказываются выплаченными впустую. В то же время государственные поликлиники, получая средства от ФОМСа, бесплатно оказывают лишь часть медицинских услуг, которые необходимы гражданам. Именно по этой причине пациенты вынуждены обращаться в частные клиники и оплачивать лечение полностью из своего кармана, несмотря на наличие полиса ОМС.

По сведениям Росстата, на платные медицинские услуги граждане ежегодно тратят более 528 миллиардов рублей. И суммы расходов на коммерческие медицинские услуги растут год от года. Эти данные вполне соответствуют экспертным оценкам, согласно которым число потребителей платных медицинских услуг в России возросло до 50 процентов.

Согласно действующему законодательству, пациенты имеют право на равный доступ и получение медпомощи за счет средств ОМС. Хотя обычно, говоря об обслуживании по ОМС, имеются в виду госклиники, получить дорогостоящие процедуры по ОМС возможно и в частных клиниках. Включение частных клиник в систему ОМС стало реально благодаря изменениям в ФЗ о медстраховании в 2010 году – они получили возможность получать возмещение расходов на обслуживание пациентов из фонда.

Какие услуги доступны в частных клиниках, работающих в системе ОМС

Задача частных клиник, осуществляющих прием по системе ОМС, – помощь госбюджетному здравоохранению. Благодаря работе частных клиник решается проблема наличия узких специалистов либо пациентам предоставляется возможность прохождения технологически сложных процедуры, которое государственные клиники не всегда способны обеспечить. Направление на получение такой помощи выписывает участковый врач (терапевт) территориальной поликлиники. Для получения бесплатной услуги в частной клинике (оплачиваемой за счет средств фонда ОМС) пациентам нужно предъявить направление от своего терапевта и страховой полис.

Для того, чтобы клиника смогла получить допуски к работе по ОМС, нужно отправлять в региональный фонд заявку-уведомление, необходимое для занесения ее в реестр.

ВАЖНО!
Отправить заявку нужно до 1 сентября, предшествующего началу года ведения будущих работ в сфере ОМС. При этом регфонд не может отказывать медучреждениям и не включать их в реестр медучреждений.

После того как частная клиника войдет в список коммерческих медорганизаций, сотрудничающих с системой ОМС, она может предоставлять медуслуги всем гражданам, заключившим договоры ОМС в том объеме, который определен территориальной программой ОМС.

ВАЖНО!
Если ваша частная клиника сотрудничает с системой ОМС, она обязана информировать пациентов о полном перечне видов медпомощи, оказываемой на бесплатной основе. Этот перечень должен находиться в максимальной доступности – быть на видном месте у регистратуры клиники, находиться на на видном месте на сайте клиники. При нарушении этого принципа на клинику могут пожаловаться в Росздравнадзор, поскольку отсутствие такой информации в доступности – административное правонарушение.

Если частные клиники собираются сотрудничать с ОМС, то они должны быть готовы к достаточно строгому контролю качества оказываемых этими клиниками медицинских услуг. Контролируются следующие моменты:

  • проверяются реестры для оплаты оказанных клиникой услуг;
  • проводится экономическая и медэкспертиза;
  • проверяется качество оказываемой клиникой медпомощи среди пациентов, обратившихся за помощью. Проверяться может до 8% пациентов от всего числа получивших помощь.

При обнаружении у клиники нарушений законов возможны штрафные санкции.

Частные клиники, работающие по ОМС, получают из федерального фонда медицинской страховой компании средства на покрытие госзаказа ОМС (числа тех больных, которые получили медпомощь по программе). Страховая компания в рамках установленных программой тарифов из фондов ОМС возмещает:

  • оплату труда медсотрудников клиники;
  • затраченные клиникой лекарственные препараты и материалы, в том числе перевязочные и расходные материалы;
  • затраты на коммунальные платежи клиники;
  • средства, затраченные на медоборудование.
Читайте так же:  Лишение прав за алкогольное опьянение 2019 первый раз амнистия

Какие документы должен предоставлять в частную клинику пациент для оказания ему медицинской помощи в рамках ОМС

Екатерина Тюлькина, директор медицинской службы клиники ОАО «Медицина», д.м.н.

О компании. Клиника ОАО «Медицина» – медицинский центр, оказывающий пациентам комплексную высокотехнологичную медицинскую помощь.

Возможность частных клиник участвовать в программе предоставления госгарантий в РФ, в частности, в программах в рамках ОМС, появилась с выхода ФЗ No 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медстраховании в РФ». Порядок подачи медорганизацией, в том числе частной, заявки или уведомления на участие в программе подробно представлен на сайтах территориальных фондов ОМС (ФОМС). В частности, для частых клиник, расположенных в Москве – на сайте Московского городского ФОМС.

Частная медорганизация, как и государственная, вправе сама выбрать услуги из перечня видов медпомощи, в которых она хочет участвовать.

Наша клиника уже не первый год участвует в программе сотрудничества с ОМС. Хотя здесь правильнее было бы говорить не о дорогостоящих услугах, а об оказании высокотехнологичной медпомощи.

Например, сейчас мы в рамках ОМС оказываем высокотехнологичную медпомощь по следующим направлениям:

  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ). Такие исследования выполняются семь дней в неделю, практически в двухсменном режиме, с 9.00 до 20.00. Результаты будут выданы пациентам, проходившим исследование, на руки в течение двух часов после его проведения;
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – процедура ядерной медицины, позволяющая диагностировать функциональное состояние различных органов и их патологию путем получения трехмерных изображений, исследования в клинике проводятся 7 дней в неделю;
  • Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) – для пациентов с определенными показаниями. Программы очень интересны, выполняют их специально подготовленные кардиологи;
  • Программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Хирургическая помощь оказывается по следующим направлениям:

  • заболевания мочевого пузыря – трансуретральная резекция мочевого пузыря при опухолях мочевого пузыря;
  • резекция почки – нефрэктомия при новообразованиях почки;
  • оперативное лечение осложненной катаракты;
  • оперативное лечение меланомы. В клинике работают уникальные специалисты, прошедшие специализацию по данным видам оперативного лечения в зарубежных клиниках, в частности в Израиле;
  • оперативное лечение щитовидной железы – резекция щитовидной железы при опухолях щитовидной железы;
  • лапароскопическая холецистэктомия, грыжесечение и пластика;
  • радиочастотная абляция варикозно-расширенных вен.

Операции проводятся в многопрофильном стационаре клиники, располагающем 4-мя smart-операционными, блоком интенсивной терапии и платным отделением. Это такие фаст-треки – быстрое дообследование (если необходимо), оперативное лечение и выписка пациента. В послеоперационном периоде мы предлагаем пациентам возможности реабилитации, восстановления, но уже по индивидуальным программам.

Все вышеперечисленные программы медицинской помощи распространяются на всех жителей Российской Федерации, т.е., может быть направление из любого региона России.

Еще один вид высокотехнологичной помощи, которую мы оказываем пациентам, – это лучевая терапия. Пока она оказывается только московским онкологическим больным и включается Московским правительством в программу оказываемой высокотехнологичной медпомощи, предлагаемой сверх базовой программы по списку услуг ОМС.

Порядок направления на получение медпомощи в рамках ОМС в частной клинике определен документами Минздрава РФ и Департамента здравоохранения г. Москва.

Например, москвичам, для того, чтобы пройти исследование ПЭТ/КТ, потребуется иметь на руках следующий список оригиналов документов:

  • документ, удостоверяющий личность пациента;
  • действующий полис ОМС, оформленный на пациента;
  • СНИЛС.

Кроме документов, направленному на прохождение этой процедуры пациенту нужно иметь при себе такие оригиналы результатов своих анализов:

  • направление на ПЭТ/КТ с ФДГ по форме Приказа No 477 от 13.07.2018 и перечня нозологий, указанных в приложении к приказу No 477 от 13.07.2018г.;
  • результат анализа крови на эндогенный креатинин (срок проведения анализа должен быть не позднее 21 суток на момент исследования);
  • кроме оригиналов, пациенту потребуется следующий перечень копий результатов анализов и выписок, которые помогут создать и оценить полную картину заболевания пациента и полученного им лечения:
  1. выписки с места последнего лечения в стационаре (если пациент находился на стационарном лечении);
  2. данные анализов исследований гистологии (в том случае, если они имеются);
  3. данные КТ и МРТ исследований, проводившихся пациентом ранее;
  4. данные ПЭТ/КТ исследований, сделанных ранее. Нужно также предоставить диск с исследованием (в том случае, если он имеется).

А чтобы принять участие в программе ЭКО, нужно:

  • направление лечащего акушера (гинеколога) по форме No 57;
  • паспорт, СНИЛС, полис ОМС (оригиналы и копии этих документов);
  • выписка из медкарты пациента, оформленная акушером (гинекологом), работающим по его месту жительства. Затем понадобится выписка из меддокументации, которая должна быть оформлена лечащим врачом. В ней должны содержаться: сведения о диагнозе заболевания, данные о состоянии здоровья пациента, информация об использованных методах диагностики и лечения. В ней также должны быть рекомендации о том, необходимо и возможно ли в данном случае проведение процедуры ЭКО.

Во всех случаях оформляется согласие пациента на обработку персональных данных, по ФЗ от 27.06.2006 No 152-ФЗ и информированное согласие на проведение желаемой процедуры.

Изображение - В рф могут разрешить частичную оплату услуг частных клиник по полису омс 435643455
Автор статьи: Сергей Самойлов

Добрый день! Меня зовут Сергей. Я уже более 17 лет занимаюсь юриспруденцией. Считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю требуемую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте – всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here